手外傷皮瓣移植的臨床觀察與護(hù)理

　　皮瓣移植術(shù)是將某一部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面，整復(fù)畸形和缺損的目的。術(shù)式有鄰指皮瓣移植、交臂皮瓣移植、魚(yú)際肌皮瓣修復(fù)及帶蒂皮瓣修復(fù)等。手外傷皮瓣移植在骨外科應(yīng)用廣泛，對(duì)修復(fù)皮膚缺損所致骨外露及感染，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量有著積極意義。

　　一、術(shù)前護(hù)理

　　心理護(hù)理

　　根據(jù)受傷原因分析術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重；如術(shù)后皮瓣不易成活；創(chuàng)面污染重導(dǎo)致感染；加之手術(shù)本身要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，一旦失敗會(huì)形成新的皮膚缺損，患者承受雙重心理壓力，加之手術(shù)經(jīng)費(fèi)昂貴等諸多原因，所以術(shù)前心理護(hù)理尤為重要。要充分做好解釋工作及術(shù)前談話和準(zhǔn)備工作。講解手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，需要家屬配合做好生活照料，讓患者積極配合治療。

　　病室準(zhǔn)備

　　病房?jī)?nèi)清潔，應(yīng)先進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境消毒，并保持適宜的溫度，室溫為22 ℃～24 ℃，并鋪用消毒后的被服。

　　
　　二、術(shù)后觀察護(hù)理

　　患者返回病房后做好一般基礎(chǔ)護(hù)理，重點(diǎn)是觀察皮瓣血運(yùn)情況。

　　顏色

　　觀察皮瓣顏色時(shí)，既要與供皮區(qū)周圍膚色相比較，又要與受皮區(qū)的膚色相比較。若顏色紅潤(rùn)，則示皮瓣生長(zhǎng)良好；若顏色蒼白或青紫，則示血液循環(huán)供應(yīng)不良。

　　皮溫

　　與鄰近正常組織相比較溫度。若皮溫超過(guò)正常，且患者主訴感覺(jué)有刺痛或疼痛持續(xù)加重，提示感染可能。

　　腫脹程度 
 
　　移植的皮瓣術(shù)后有水腫過(guò)程，3～4天因皮瓣靜脈回流的建立迅速改善而消腫，根據(jù)腫脹程度的進(jìn)展可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失和水泡三種情況。動(dòng)靜脈供應(yīng)不足皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，繼之出現(xiàn)表面光亮，水泡形成。根據(jù)這一觀察后果，早期行消腫治療，可提高皮瓣的成活率。

　　皮瓣是否生長(zhǎng)

　　可用5.5號(hào)針頭輕刺于皮瓣內(nèi)5 mm，拔針后輕擠壓周圍組織，若有紅色血液擠出說(shuō)明正常；若針刺無(wú)血流出或有暗紅色血液流出說(shuō)明血流受阻，發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是治療成敗的關(guān)鍵。

　　三、護(hù)理

　　維持有效循環(huán)

　　注意觀察患者全身情況及生命體征變化，維持有效血液循環(huán)灌注，采用擴(kuò)容治療，同時(shí)給予解痙、活血化瘀治療，在體位方面，將患者肢體置于固定位置，抬高患肢10°～15°維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整，目的是保證患肢血供和促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，促進(jìn)皮瓣生長(zhǎng)成活，經(jīng)常巡視患者，禁止壓迫患肢導(dǎo)致血供障礙缺血壞死，對(duì)患者解釋固定體位的重要性，使其密切配合，及時(shí)糾正不正確姿勢(shì)。對(duì)于不合作的患兒采用石膏夾板固定患肢，注意夾板松緊適宜，避免褥瘡及注意血供情況。

　　疼痛

　　換藥包扎時(shí)不宜太緊，盡量減少患肢活動(dòng)，以免出血。護(hù)士做各項(xiàng)護(hù)理操作及治療時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減輕疼痛。適當(dāng)給予止痛劑止痛。

　　保溫

　　保持適宜的溫度，有利于皮瓣生長(zhǎng)，用無(wú)菌敷料包裹患處，并用烤燈持續(xù)照射3～5天，烤燈距離患處30～40 cm，不能太近以免燙傷。

　　預(yù)防傷口感染

　　合理使用抗生素，每天換藥一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持敷料清潔，干燥；置引流片者保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并做好記錄。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的清潔衛(wèi)生，病房每天通風(fēng)換氣并進(jìn)行空氣消毒。

　　四、健康教育

　�。�1）吸煙、酗酒者勸其戒煙酒，避免對(duì)傷口的不良性刺激。（2）飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)及高維生素類飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織的修復(fù)。